গর্ভাবস্থার লক্ষণ ও লক্ষণগুলির ইন্ট্রাহ্যাপেটিক ক্লোনিস্টাসিস

by হিথার ব্র্যানন, এমডি

কিভাবে আইসিপি নির্ণয় করা হয় এবং এটি কিভাবে আচরণ করা হয়?

গর্ভাবস্থায় ইন্টারএইপ্যাটিক কোলেস্তাসিস (আইসিপি) জন্ডিসের দ্বিতীয় সবচেয়ে সাধারণ কারণ। এটি স্নাতক চোলেনস্টিসিসও বলা যেতে পারে। এই অবস্থার মধ্যে রয়েছে রক্তক্ষরণ এবং ত্বকে ব্রায়িল অ্যাসিডের একটি বিল্ড আপ যা তীব্র খাসির কারণ। এটি হরমোন, জেনেটিক এবং পরিবেশগত কারণগুলির সংমিশ্রণ দ্বারা সৃষ্ট বলে মনে করা হয় এবং সাধারণতঃ গর্ভাবস্থার তৃতীয় ত্রৈমাসীতে ঘটে।

প্রাদুর্ভাব

আইসিপি এর প্রসার সারা দেশে উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, সুইজারল্যান্ড এবং ফ্রান্সের আইসিপি 1,000 টিতে 1 থেকে 1000 গর্ভনে 1 টিতে দেখা দেয়। তবে, কিছু জাতিগত ব্যাকগ্রাউন্ডের মানুষদের মধ্যে এটা অনেক বেশি সাধারণ। চিলির জনসংখ্যার সামগ্রিকভাবে, ঘটনা 16 শতাংশ, কিন্তু এটি হিসাবে আরাকুনিজো ভারতীয়দের মধ্যে 28 শতাংশ হিসাবে উচ্চ। চিলির তুলনায় কম সাধারণ, দক্ষিণ আমেরিকা, দক্ষিণ আমেরিকার অন্যান্য অংশ এবং যুক্তরাষ্ট্রের চেয়ে স্ক্যান্ডিনেভিয়ান দেশগুলির অবস্থা আরও সাধারণ।

চেহারা

গর্ভধারনের অন্তঃপাঠ্য cholestasis সবচেয়ে সাধারণ উপসর্গ চাবুক যা সাধারণত গর্ভাবস্থার তৃতীয় ত্রৈমাসিকে মধ্যে বিকাশ হয়। খিঁচুনি, যা রাতে সাধারণত গুরুতর এবং খারাপ, সাধারণত হ্রাস এবং শোল উপর শুরু হয়, এবং তারপর বাকি শরীরের ছড়িয়ে পড়ে আইসিপি এর দশা intensely খিলান ত্বক scratching দ্বারা সৃষ্ট হয়।

জন্ডিস, ত্বকের একটি পিচ্ছিল অস্বচ্ছতা এবং চোখের গহ্বর 10% থেকে 15% রোগে রোগে আক্রান্ত হয়।

খিঁচুনি শুরু হওয়ার দুই থেকে চার সপ্তাহ পরে ফুসকুড়ি সাধারণত সবচেয়ে বেশি দেখা যায়। ডেলিভারির পর, খিঁচুনি এবং জন্ডিস উভয়ই স্বতঃস্ফূর্তভাবে সমাধান করে।

একটি গর্ভাবস্থায় একজন মহিলার আইসিপি তৈরির পর, পরবর্তী গর্ভধারণের মধ্যে এটি পুনর্বিবেচনা করার সম্ভাবনা 45 থেকে 70 শতাংশ।

কারণসমূহ

হৃৎপিণ্ড, পরিবেশগত এবং জেনেটিক কারণগুলির সংমিশ্রণের ফলে গর্ভাবস্থার ইন্ট্রাহ্যাপেটিক চোলিটাসিসটি মনে করা হয়।

হরমোনীয়ভাবে, গর্ভাবস্থার সাথে যুক্ত উচ্চ ইস্ট্রজেন মাত্রা হল একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ। গর্ভাবস্থার ইন্ট্রাহ্যাপিটি ক্লেস্টেসিস লিভারে পঁচাত্তর স্রাবের ক্ষতি করে। গর্ভাবস্থায় উত্পন্ন হরমোন প্যাথলডডারকে প্রভাবিত করে (উদাহরণস্বরূপ, গ্লাসেস্টোনসের ঝুঁকি গর্ভাবস্থার দ্বারা বৃদ্ধি পায়।) পলিথারের কার্যকারিতা হল যকৃতে উত্পন্ন পোকাসির জন্য স্টোরেজ হাউজ হিসাবে কাজ করা। পাটনাচূড়া পোকামাকড়ের ফ্যাট ভাঙ্গার জন্য পিল ব্যবহার করা হয়। যখন পিতল নালী অবরোধ করা হয়, তখন লিভারের ব্যাকাইল অ্যাসিড ব্যাক আপ হয়। যকৃতে গর্ভের মাত্রা বেড়ে গেলে, রক্তের প্রবাহে এটি প্রবাহিত হয়। এটা এই পোকা অ্যাসিড যে রক্ত প্রবাহ প্রবেশ করান এবং ত্বক যা তীব্র খাসির কারণ জমা হয়। ইস্ট্রোজেন যকৃত থেকে পিতলের ক্লিয়ারেন্সের সাথে হস্তক্ষেপ করে এবং জ্যোৎস্না থেকে এস্ট্রোজেনের ক্লিয়ারেন্সের সাথে প্রোজেস্টেরন হস্তক্ষেপ করে।

গর্ভাবস্থায় হরমোনের মাত্রা যেমন ইস্ট্রজেন এবং প্রোজেস্টেরন প্রায় 1000 গুণ বেশি হয় যখন একজন মহিলা গর্ভবতী হয় না।

জিনগত কারণ একটি ভূমিকা পালন করে, এবং রোগ সাধারণত পরিবারের মধ্যে রান। কিছু জিন পরিব্যক্তি একটি বৃদ্ধি ঝুঁকি সঙ্গে লিঙ্ক করা হয়। এসিএনসিন ট্রাইফসফেট বাঁধিয়া ক্যাসেট, সাবফামিলি বি, সদস্য 4 (এবিসিবি 4 / এসিসিবি 4) জিন (যার নাম মাল্টিড্রাগ প্রতিরোধী প্রোটিন 3 (এমডিআর 3) নামেও পরিচিত।

পরিবেশগত কারণগুলিও কিছু ভূমিকা রাখে, যা শীতকালে আরও সাধারণ অবস্থা এবং খনিজ সেলেনিয়ামের অভাবের সাথে সম্পর্কিত।

ঝুঁকির কারণ

আইসিপি উন্নয়নশীল ঝুঁকি বাড়াতে অনেক শর্ত আছে। এটা লক্ষ্য করা গুরুত্বপূর্ণ যে এইগুলি অগত্যা কারণ হয় না, তবে শুধুমাত্র উচ্চতর ঝুঁকির সাথে সম্পর্কযুক্ত যা শর্তটি ঘটবে। কিছু ঝুঁকি কারণগুলি অন্তর্ভুক্ত:

আইসিপি একটি ব্যক্তিগত ইতিহাস (যেমন আগে উল্লিখিত, শর্ত পরবর্তী গর্ভকালীন সময়ে প্রায় অর্ধেক recurs)
আইসিপি'র একটি পারিবারিক ইতিহাস (আইসিপি) -এর একটি পারিবারিক ইতিহাসে (আইসিপি) এমন একটি মা বা বোন রয়েছে যারা মহিলাদের অবস্থার উন্নতির ঝুঁকিতে রয়েছে
মৌখিক contraceptives গ্রহণ করার সময় gallstone উন্নয়ন একটি পরিবার ইতিহাস
জাতিগত পটভূমি - যেমন আগে উল্লেখ করা হয়েছে, বিশ্বের কিছু অংশে এই অবস্থাটি অনেক বেশি সাধারণ, যেমন চিলি
বয়স্ক মাতৃত্বকাল বয়স
মাল্টিপারিটিটি (আরো বেশি সন্তান)
মাল্টিপল - আইসিপি একক সন্তানের গর্ভধারণের চেয়ে দ্বিগুণ গর্ভধারণের প্রায় প্রায় পাঁচ গুণ বেশি
মৌখিক গর্ভনিরোধক ব্যবহারের পূর্বে ইতিহাস
যে নারীরা ইস্ট্রোজেনের সংবেদনশীলতা (যেমন যাদের অতীতের মধ্যে মৌখিক বিবেচনার জন্য সমস্যা রয়েছে) তাদের একটি ঝুঁকি দেখা দেয়
শীতের মাসগুলিতে আইসিপি আরও সাধারণ

রোগ নির্ণয়

আইসিপি'র নির্ণয়ের একটি সতর্কতামূলক ইতিহাস এবং শারীরিক, রক্ত পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে সাধারণত বাইরের লবণ এবং নির্দিষ্ট যকৃতের এনজাইম (লিভার ফাংশন পরীক্ষার) দেখানো হয়। একটি প্রাথমিক দাগ ছাড়াই খাকি উপস্থিতি এছাড়াও নির্ণয়ের নিশ্চিত করতে সাহায্য করে। একটি লিভার বায়োপসি বা আল্ট্রাসাউন্ড কদাচিৎ নির্ণয়ের স্থাপন করতে প্রয়োজন। সামগ্রিকভাবে, আইসিপি প্রাথমিকভাবে বর্জনের একটি নির্ণয়ের (গর্ভাবস্থায় জন্ডিস এবং খিটখিটে অন্য সম্ভাব্য কারণ বাদে)।

নির্দিষ্ট ল্যাব পরীক্ষাগুলি দেখে, সিরাম ব্রাই এসিড 10 এর চেয়েও বেশি (এবং 40 এর মত উচ্চতা হতে পারে)। লিভারের ফাংশন পরীক্ষায় সাধারণত উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চতা হয়। সিরাম বিলিরুবিন সাধারণত উঁচু হয়, তবে প্রায় পাঁচ থেকে কম ল্যাবগুলি ক্রান্তীয় অ্যাসিড, সিনাইওওওক্সাইকোলিক অ্যাসিড, এবং অ্যালকাইনিন ফসফ্যাটেজের বর্ধিত মাত্রা প্রদর্শন করতে পারে।

গর্ভাবস্থায় জন্ডিস অন্যান্য কারণসমূহ

আইসিপি বেশিরভাগই একটি নির্ণয়ের বর্জনের - এর অর্থ হলো নিঃশব্দে জন্ডিস এবং খিঁচুনির অন্য সম্ভাব্য কারণগুলি বাদ দিয়ে আংশিকভাবে তৈরি করা হয়। কিছু শর্ত যা আইসিপি এর কিছু লক্ষণকে অনুকরণ করতে পারে:

গর্ভাবস্থার তীব্র ফ্যাটি লিভার
হেলথ সিনড্রোম এবং প্রাক-এক্লাম্পটিক লিভার রোগ
গর্ভাবস্থার অন্যান্য চর্মরোগ (যা ফুসকুড়ি এবং খিঁচুনি হতে পারে কিন্তু অস্বাভাবিক লিভার পরীক্ষা বা জন্ডিস না)
গাল্স্তন
অ-গর্ভাবস্থা-সম্পর্কিত লিভারের শর্তগুলি যেমন ভাইরাল হেপাটাইটিস, অটোইমামিন হেপাটাইটিস এবং দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগ।

মায়ের জন্য জটিলতা

আইসিপি সংক্রান্ত জটিলতাগুলি, যেগুলি খিঁচুনি ছাড়াও যা খুব গুরুতর হতে পারে, সাধারণত মা থেকে শিশুর জন্য খুব কমই গুরুতর। পেটের মূত্রনালির সংক্রমণ মহিলাদের সাথে অনাহুত গর্ভবতী মহিলাদের তুলনায় বেশি সাধারণ। উপরন্তু, ভিটামিন কে অভাব ICP দীর্ঘায়িত কোর্স পরে হতে পারে, যা, ঘন ঘন, রক্তপাত সমস্যা হতে পারে

শিশুর জন্য জটিলতা

শিশুটির জন্য আইসিপি অত্যন্ত গুরুতর হতে পারে, ফলে পূর্বের ডেলিভারি এবং অন্ত্রবিহীন মৃত্যু (এখনও জন্মপ্রাপ্ত শিশু) হয়ে থাকে। আইসিপি-র সাথে মায়ের নতুন উপায়ে এবং শিশুদের যত্নশীল পর্যবেক্ষণের ফলে শিশুর জন্য অতীতের তুলনায় অনেক কম জটিলতা দেখা দেয়।

একটি সুস্থ গর্ভের লিভার রক্ত থেকে বাইাইল অ্যাসিড অপসারণের সীমিত ক্ষমতা রয়েছে। এই ফাংশনটি সঞ্চালনের জন্য সাধারণত মেটার লিভারে ভ্রূণকে নির্ভর করতে হয়। অতএব, মায়ের জীবাণুর উচ্চ মাত্রায় গর্ভস্থ যকৃতে চাপ সৃষ্টি করে। এই ঝুঁকির ব্যবস্থাপনা নীচের আলোচনা করা হয়।

গর্ভাবস্থার ইন্ট্রাহ্যাপিটি কলেস্টাশিসটি ঝুঁকি ডেলিভারি, প্রি-ডেলিভারি, এবং ইন্ট্রাব্রায়ারেনের মৃত্যুতে মেকোনিয়াম স্টাইনিংয়ের শিশুকে বৃদ্ধি করে। আইসিপি মহিলাদের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে নজরদারি করা উচিত, এবং ভ্রূণ ফুসফুসের পরিপক্কতা নিশ্চিত করা হয় যত তাড়াতাড়ি হিসাবে শ্রম inducing দেওয়া গুরুতর বিবেচনা করা উচিত।

চিকিৎসা

শিশুর জন্য সম্ভাব্য জটিলতার কারণে, রোগের সনাক্তকরণের পর আইসিপি চিকিত্সা অবিলম্বে শুরু করা উচিত। চিকিত্সা পদ্ধতিগুলি উপসর্গগুলি নিয়ন্ত্রণের জন্য পিত্তথলীয় অ্যাসিড এবং সহায়ক পদ্ধতিগুলি দূর করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। উপরন্তু, শিশুর ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণ অপরিহার্য।

গর্ভাবস্থার অন্তঃস্থাপক কলেস্টাশিসের জন্য বর্তমান সর্বোত্তম চিকিত্সা এবং "যত্নের মান" হল ursodeoxolic acid বা UDCA । এই ঔষধ সাধারণত অবিলম্বে শুরু এবং প্রসবের মাধ্যমে অব্যাহত। পূর্ববর্তী চিকিত্সাগুলির বিপরীতে, আইসিপি-র সাথে মা ও শিশুর উভয়ের জন্যই উডিসিস উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নতি অর্জন করেছে। এই ঔষধ কাজ করে ঠিক কিভাবে নির্দিষ্ট না।

UDCA ব্যবহার করে, চারটি মহিলাদের মধ্যে তিনটি খাপে উন্নতি ঘটতে পারে এবং এর ফলে ২5 শতাংশ পর্যন্ত অবস্থা সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য হয়ে যায়। যেহেতু মায়েরা প্রায়ই নিজেদের তুলনায় তাদের বাচ্চা সম্পর্কে আরও চিন্তিত হয়, তাই এই চিকিত্সা ব্যবহারের ফলে আশ্বস্ত হতে পারে। UDCA- এর সাথে গর্ভধারণকারী মহিলাদের কম প্রসবের জন্ম হয় , শিশুরা ভ্রূণের দুর্ভোগ অথবা শ্বাসযন্ত্রের সংশয় সংশয় অনুভব করতে পারে, এবং নবজাতক নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটের ভর্তি হওয়ার সম্ভাবনা কম থাকে। যাদের মায়ের সাথে ইউডিসিএ-এর সাথে চিকিত্সা করা হয় তারাও পরবর্তীতে জন্মগ্রহণ করে থাকে- এমন শিশুদের চেয়ে বেশি উন্নত গর্ভাবস্থায় বয়সের যা মায়েরা যাদের চিকিত্সা করা হয় না।

অন্যান্য ঔষধ যা পিত্তয় স্রাবের উপর প্রভাবের কারণে ব্যবহার করা হয়েছে, যদিও কম কার্যকর, এস-অ্যাডেনোসিলমেথিওনিন (সামা) এবং কলেস্টেরামিন অন্তর্ভুক্ত। বিশেষ করে চালেস্টাইরামিন, কার্যকারিতা হ্রাস বলে মনে হয়, এবং এটি সাধারণত ভিটামিন-কে লেভেল কমলেও পাওয়া যায়। উচ্চ ডোজ মৌখিক স্টেরয়েড যেমন ডেক্সামেথাসোন আইসিপি'র জন্য সম্ভাব্য চিকিত্সা হতে পারে।

আইসিপিটির খিঁচুনি অনুভূতি, অ্যান্টিহিস্টামাইন, স্নান বাথ, প্রাইমরোজ অয়েল এবং সারনা-এর মতো এন্টি-খাদক দ্রব্য দিয়ে করা যেতে পারে। কীভাবে খিটখিটে বন্ধ করা যায় তা এখানে কিছু টিপস আছে, কিন্তু যারা এই রোগের মোকাবেলা করছে না, তাদের বুঝতে হবে যে এই অবস্থা থেকে যে ফলাফলগুলি পাওয়া যায় তা সাধারণ খিঁচুনি নয়। কিছু লোক বলেছে যে তারা এই ধরনের খোঁচায় ব্যথার চেয়ে বরং ব্যথা বহন করবে, এবং কিছু মানুষ এমনকি আত্মঘাতী ভাবনায় রয়েছে। যদি আপনার প্রিয় একজনকে আইসিপি-র সাথে মোকাবেলা করা হয়, তাহলে আপনি যেকোনো উপায়ে তাকে সমর্থন করতে পারেন।

গর্ভধারণ ব্যবস্থাপনা

শিশুটির পরিচালনার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ অংশ যার মা আইসিপি হয় তা ডেলিভারির পরিকল্পনা করা হয় যত তাড়াতাড়ি গর্ভস্থ ফুসফুসের পরিপক্কতা নথিভুক্ত করা হয়েছে। ঐতিহাসিকভাবে, এই সময় 37 সপ্তাহের কথা মনে করা হয়, তবে ইউডিসিএ-এর উপলব্ধতার সাথে কিছু গর্ভধারণ এই সময়ের তুলনায় বেশি অগ্রগতি লাভ করেছে।

ডেলিভারির আগে, এটি সুপারিশ করে যে মায়ের দু'বার সাপ্তাহিক ভ্রূণ অ-স্ট্রেস টেস্টিং হয় । মৃত্যুর ঝুঁকি সম্পর্কে শুনলেই এই অবস্থার সঙ্গে মোকাবিলা করার জন্য নারীদের সম্পূর্ণ উদ্বিগ্নতা হতে পারে। সৌভাগ্যবশত, তারা এই বিষয়ে কিছু আশাবাদী করে নিতে পারেন যে, 36 সপ্তাহের আগে গর্ভস্থ মৃত্যুর ঘটনাটি বিরল।

কিছু গবেষণায়, ডেলিভারির সময় মেকোনিয়াম স্টেইনকে আক্রান্ত করা হয়েছে, তাই ডেলিভারিটি এমন কোন স্থানে স্থাপন করা উচিত যা কোনও সরবরাহের জন্য প্রস্রাবের জন্য প্রস্তুত থাকে যা তাকে অ্যাসপিরেশন রোধ করতে পারে (মেকোনিয়ামকে ইনহোল থেকে রক্ষা করে)। মেকানিক্যাল অ্যাসপিরেশন সিনড্রোম

আইসিপি এবং হেপাটাইটিস সি

বিজ্ঞানীরা যথাযথ তাত্পর্যপূর্ণ বিষয়ে নিশ্চিত নন, তবে দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি সংক্রমিত মহিলাদের আইসিপি বিকাশের সম্ভাবনা বেশি এবং আইসিপি অভিজ্ঞতা সম্পন্ন মহিলাদের ক্রনিক হেপাটাইটিস সি সংক্রমণের সম্ভাবনা বেশি। হেপাটাইটিস সি স্ক্রীনিংয়ের ব্যাপারে আইসিপি অভিজ্ঞতা নিয়ে ডাক্তারদের সাথে কথা বলতে চান।

আইসিপি সঙ্গে বসবাস

যদি আপনি আইসিপি নির্ণয়ের জন্য নিযুক্ত হন তবে আপনারা হয়তো আপনার নিজের জন্য এবং আপনার বাচ্চার জন্য উভয়ই ভয় পাবেন। সৌভাগ্যবশত, এই অবস্থার চিকিত্সা নাটকীয়ভাবে উন্নত হয়েছে, মা ও শিশুর উভয়ের ঝুঁকি হ্রাস উপরন্তু, শিশুর যত্নশীল নিরীক্ষণের ফলে হৃদযন্ত্রের জটিলতা যেমন হ'ল মৃত্যুর ঝুঁকি হ্রাস পায়, যেমনটি ২016 সালে একটি গবেষণায় দেখা গিয়েছে যে তাদের নির্ণয়ের পর তাদের চিকিত্সা এবং সতর্কতার সাথে নিরীক্ষণ করা হয় এমন একটি গ্রুপের মধ্যে কোন মৃতদেহ পাওয়া যায় না।

চিকিত্সা এছাড়াও একটি শিশুর একটি শ্বাস প্রশ্বাসের দুর্দশার একটি উদ্বেগ নয় যেখানে একটি বিন্দু পর্যন্ত পরিপক্ক হওয়ার সম্ভাবনা বেশি হয় পর্যন্ত বিলম্ব বিলম্বিত করা সম্ভব হচ্ছে।

এখনও, মনে রাখবেন যে গর্ভাবস্থার কোন জটিলতা আতঙ্কজনক। জিজ্ঞাসা করুন এবং সাহায্য গ্রহণ করুন কিছু লোক সহায়তা দলের অ্যাক্সেস এবং এটি এমন অবস্থার সাথে বসবাসকারী অন্যান্য নারীদের সাথে কথা বলার সহায়ক। আপনি এই কাজ সতর্কতার একটি শব্দ যাতে হয়, তবে সাম্প্রতিক সাফল্য এবং চিকিত্সার অগ্রগতি খুব সাম্প্রতিক - এবং যাদের আপনি এই রোগের সাথে মোকাবিলা করতে পারেন এমন একটি বছর এমনকি আগে বা আগে বিভিন্ন ফলাফল সম্মুখীন হতে পারে।

_{সূত্র:}

_{Bacq, T., le Besco, M., Lecuyer, এ।, গেন্ড্রোট, সি, পটিন, জে, এন্ড্রেস, সি, এবং এ।} _{গর্ভাবস্থায় ইন্ট্রাহ্যাপেপিক কলেস্টেরসিসে উরোসোডোক্সাইকোলিক এসিড থেরাপি: আসল বিশ্বের অবস্থার ফলাফল এবং চিকিত্সার প্রতিক্রিয়াগুলির পূর্বাভাসের কারণসমূহ।} _{পাচক এবং লিভার রোগ ।} _{2016 অক্টোবর ২0. (প্রিন্টের এপব এগিয়ে)।}

_{ডিক্সন, পি।, এবং সি উইলিয়ামসন।} _{গর্ভাবস্থার ইন্ট্রাহ্যাপেটিক ক্লোস্টাসিসিসের প্যাথফিজিওলজি} _{হেপাটোলজি এবং গ্যাস্ট্রোন্টারোলজি ক্লিনিকাল রিসার্চ ।} _{2016 (40) (২): 141-53।}

_{কং, এক্স, কং, ইয়, ঝাং, এফ, ওয়াং, টি।, এবং জে। ইয়ান।} _{গর্ভাবস্থার ইন্ট্রাহ্যাপেটিক ক্লোস্টাসিসিসের চিকিত্সা পদ্ধতিতে উরসোডোজেক্সোলিক অ্যাসিডের কার্যকারিতা ও নিরাপত্তা মূল্যায়ন: একটি মেটা-বিশ্লেষণ (একটি প্রিজমা- সঙ্গতিপূর্ণ স্টাডি)।} _{মেডিসিন (বাল্টিমোর)} _{2016। 95 (40): ই 4949}

_{ট্রান, টি।, আহন, জে। এবং এন। রেউ।} _{এসিজি ক্লিনিক্যাল গাইডলাইন: লিভার রোগ এবং গর্ভাবস্থা।} _{আমেরিকান জার্নাল অফ গ্যাস্ট্রোন্টারোলজি ।} _{2016। 111 (২): 176-94}

_{উইজর্নপ্রীচচা, কে।, থং প্রয়াউন, সি।, সানঙ্গকেকো, এ। আপালা, এস।, ইউগপ্রাশার্ট, পি। এবং ড।} _{হেপাটাইটিস সি ইনফেকশন এবং গর্ভাবস্থার ইন্ট্রাহ্যাপেটিক ক্লোস্টাসিসিস: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ।} _{হেপাটোলজি এবং গ্যাস্টেনট্রোলজি ক্লিনিকাল রিসার্চ ।} _{201 আগস্ট 16. (প্রিন্টের এপব এগিয়ে)।}